Allegato. A. -  MODULO DI DOMANDA 

Spett.
Azienda Speciale Albatros A.S.D.
Piazzale Piscina, 6
25065   Lumezzane (BS) 

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________, 

nato/a a __________________________________________________________ il ____________________, 

residente a _______________________________ in piazza/via _____________________________ n. ____,

indirizzo e-mail:_________________________________pec: _____________________________________,

cell. __________________________________Codice Fiscale _____________________________________;

chiede
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione ad evidenza pubblica, per esami, per la copertura di:

N.1  IMPIEGATO/A  AMMINISTRATIVO/A (livello 3° del C.C.N.L. DELLO SPORT 22.12.2019);

A tal fine dichiara, ai sensi delle disposizioni contenute nel D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci, quanto segue:

1)	cittadinanza italiana oppure appartenenza ad uno dei paesi membri dell’Unione Europea ovvero familiare di cittadino di uno degli Stati membri dell’Unione Europea non avente la cittadinanza di uno Stato membro purché titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente; 
2)	godere dei diritti civili e politici negli stati di provenienza;
3)	Essere in possesso, fatta eccezione della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica;
4)	Avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
5)	Avere un’età non inferiore agli anni 18 e non superiore all’età costituente il limite per il collocamento a riposo;
6)	Non avere riportato condanne penali e non avere procedimenti penali pendenti a proprio carico, salvo l’avvenuta riabilitazione, che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione di un rapporto di impiego con la pubblica amministrazione;
7)	Avere il godimento dei diritti civili o politici e, pertanto, non essere esclusi dall’elettorato politico attivo;
8)	(solo per i candidati di sesso maschile nati entro il 31.12.1985): essere in regola nei confronti degli obblighi di leva militare;
9)	Di non avere controversie di qualsiasi natura con Albatros;
10)	Essere in possesso dell’idoneità fisica   

11)	di essere in possesso del seguente titolo di studio: ...…………………............................................ ……….........................................……….........................................……….........................................……….... conseguito nell’anno ……………… presso ……………………………………………………………………..……………….. con votazione ………………….………….;

12)	 (solo pei i candidati portatori di handicap che necessitano di ausili e/o tempi aggiuntivi per sostenere le prove in condizione di parità con gli altri candidati ai sensi dell’art. 20 commi 1 e 2 della Legge n. 104/1992) di necessitare dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi, come da documentazione allegata alla domanda: ………………………..………………………………………………………………. 
………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………..

13)	di accettare incondizionatamente le norme e le condizioni stabilite dalla selezione e dal Contratto Collettivo Nazionale Impianti Sportivi ed Attività Sportive;

Allega alla presente:
1)	fotocopia documento d’identità personale in corso di validità;
2)	curriculum vitae in formato europeo;
Altri documenti:
3)	…..…………….……………………………………………………………………………………………………….
4)	…..…………….……………………………………………………………………………………………………….
5)	 …..…………….……………………………………………………………………………………………………….
6)	 …..…………….……………………………………………………………………………………………………….
7)	 …..…………….……………………………………………………………………………………………………….
8)	 …..…………….……………………………………………………………………………………………………….
9)	 …..…………….……………………………………………………………………………………………………….
10)	 …..…………….……………………………………………………………………………………………………….

Luogo e data ________________________ 

Firma__________________________________________